Determinación del nivel de PEEP óptima calculado de acuerdo con mecánica respiratoria y al desempeño cardiovascular en pacientes con síndrome de distres respiratorio agudo, mediante el análisis de la variación cíclica de la impedancia torácica medida por tomografía de impedancia eléctrica
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2024
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La presión positiva al final de la espiración (PEEP) es un componente clave en las estrategias de ventilación mecánica protectora para pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo. Su uso adecuado está relacionado con la mejora de la oxigenación y la mecánica pulmonar, ya que previene el colapso de los alvéolos inestables, optimiza el reclutamiento alveolar y reduce el estrés cíclico, minimizando la apertura y colapso repetitivo de los alvéolos. La determinación del nivel óptimo de la PEEP se realiza mediante una maniobra de reclutamiento alveolar la cual consiste en aumentar progresivamente la presión total en las vías aéreas hasta lograr la apertura de la mayoría de los alvéolos colapsados. Posterior a ello, se reduce gradualmente la PEEP, seleccionando el nivel que esté asociado con la mejor distensibilidad del sistema respiratorio. No obstante, esta maniobra, al generar aumentos supranormales de la presión intratorácica, puede inducir un deterioro hemodinámico, manifestándose como disfunción ventricular derecha y asociarse a un peor pronóstico en pacientes críticos. Nuestro estudio se centró en la monitorización no invasiva de variables hemodinámicas y respiratorias durante una maniobra de reclutamiento alveolar en pacientes con distrés respiratorio agudo, utilizando termodilución transpulmonar para medir el volumen sistólico y tomografía de impedancia eléctrica para evaluar la impedancia pulsátil torácica. 13 Como resultado la maniobra de reclutamiento alveolar produjo cambios cardiopulmonares esperados como cambios en la función cardiaca (GC – GEF), mejoría del intercambio gaseoso (SpO2, SaO2/FiO2), disminución del mismatch pulmonar (QS/QT), homogenización de la ventilación (GI-IR) y optimización de la mecánica pulmonar (DP CRS). Mostró una correlación débil entre la variación de la impedancia pulsátil pulmonar y el volumen sistólico. No obstante, esta correlación mejoró en pacientes con IMC < 30. En conclusión, la metodología demostró ser factible y permitió la observación de los efectos fisiológicos esperados de la interacción cardiopulmonar. Además, se evidenció la viabilidad de evaluar cambios regionales en la relación ventilación-perfusión, subrayando la importancia de ajustar la monitorización hemodinámica según la composición corporal en futuras investigaciones.
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Tesis (Doctor en Ciencias Médicas)--Pontificia Universidad Católica de Chile, 2024