Browsing by Author "Astete B., Martín"

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    Bloqueadores neuromusculares. Uso racional guiado por neuromonitorización
    (2024) Astete B., Martín; Muñoz A., María Ignacia; Lacassie, Martín; Lacassie, Héctor J.
    La presente revisión narrativa tiene como objetivo abordar la utilización de bloqueadores neuromusculares en anestesia, su monitorización y estrategias de reversión con un enfoque particular en sus consideraciones económicas y anestésicas. Desde una perspectiva económica, el gasto en salud en Chile es significativo y se destaca la necesidad de una adecuada selección y dosificación de los medicamentos, como una de las medidas de contención de costos. Se proporciona una comparación de costos entre el fármacos, subrayando la importancia de decisiones económicas fundamentadas en la eficiencia de recursos. Los bloqueadores neuromusculares son fármacos que inhiben la conducción nerviosa en la placa motora, generando una parálisis muscular esquelética reversible. Su uso es común en anestesia para facilitar la intubación traqueal, mejorar las condiciones quirúrgicas y disminuir el trabajo ventilatorio en pacientes intubados. La monitorización neuromuscular es esencial para evaluar el nivel de bloqueo, la dosificación y reversión de su efecto, así como en la reducción en la incidencia de bloqueo residual. En cuanto a estrategias de reversión, se menciona el aumento en la preferencia por sugammadex en comparación con neostigmina, aunque se destaca su mayor costo. Se discute la seguridad de sugammadex en diversos grupos de pacientes y se presenta nueva evidencia que respalda el uso prudente de neostigmina, guiado por monitorización cuantitativa. En conclusión, se enfatiza la responsabilidad del anestesiólogo en el uso racional de recursos, abogando por la implementación de protocolos basados en la evidencia y guiados por monitorización neuromuscular cuantitativa.
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    Conversión de analgesia con catéter epidural a anestesia para cesárea intraparto: tres situaciones clínicamente conflictivas comunes en la paciente obstétrica
    (2025) Astete B., Martín; Lacassie Quiroga, Héctor Javier; Jankelevich, Alejandro; Ghiringhelli, Juan P.
    The use of epidural catheter for intrapartum cesarean section has always been a controversial topic. While the use of the epidural catheter should be the first choice for anesthesia, the decision to use it is based on factors such as the effectiveness of analgesia during labor and the category of the cesaream section, not being exempt from possible failures or complications. To perform an epidural anesthesia in cesarean section, a fractioned and adjusted dose is recommended according to the required anesthetic level. In case of epidural catheter failure, spinal anesthesia is an alternative, but it caerries significan risks such as high neuroaxial blockade, therefore intrathecal doses should be reduced to minimize associated risks. For labor analgesia, infusion pumps with patient/controlled analgesia (PCEA) and with programmed intermittent boluses (PIEB) are the standard of care. The use of the epidural catheter for intrapartum cesarean section in patients with analgesia with these automated pumps is a valid option with doses adjusted according to current recommendations, reserving spinal anesthesia for specific cases.